近日,濟南市政府印發(fā)了《關(guān)于濟南市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》(下稱《方案》),《方案》中指出,到2016年底,實行按病種付費的病種不少于100個,符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者,醫(yī)保起付線可從首診醫(yī)療機構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計算等醫(yī)改措施。那么,濟南市民將從這次改革中獲得哪些實惠和便利？

實現(xiàn)分級診療，要加大報銷差距

改革方案指出,要推進分級診療體系,構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機構(gòu)功能錯位配置、業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。到2016年底,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

對此,山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠指出,“分級診療離不開醫(yī)保政策的配合和支持,除了方案中提出的轉(zhuǎn)診醫(yī)保起付線可連續(xù)計算,還要加大在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診時醫(yī)保報銷的差距,充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,分流患者。”

分級診療要避免讓基層醫(yī)療機構(gòu)最后淪為單純?yōu)榛颊咿k轉(zhuǎn)診手續(xù)。徐凌忠對此表示,“如果不想辦法提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù),讓患者真正相信基層醫(yī)療機構(gòu)的水平,只通過政策強制分流可能會加大矛盾?！被鶎俞t(yī)療機構(gòu)想要留住高水平醫(yī)生,也需要政策傾斜,適當(dāng)提高其收入水平,保證各種藥物種類配備齊全。

“完全實現(xiàn)分級診療不是一朝一夕就能實現(xiàn)的,正如大家徹底改變生活方式很難一樣,就醫(yī)習(xí)慣的改變也需要時間?！币虼?徐凌忠認為,分級診療和預(yù)約轉(zhuǎn)診的完善需要一個長期過程。

看病用健康卡，各醫(yī)院共享信息

《方案》中提出要進一步完善市民健康卡功能,與醫(yī)?？?、銀聯(lián)卡等多種載體信息對接,促進全員持卡就醫(yī)和刷卡付費、在線付費。

 “單從山東省來看,17個市的醫(yī)保系統(tǒng)之間互相獨立,省直醫(yī)保又從中獨立?！毙炝柚艺f道,“除了醫(yī)保,各個醫(yī)院之間就診卡也是獨立的,去不同的醫(yī)院要辦不同的卡,這就造成了醫(yī)療信息碎片化嚴(yán)重,不能實現(xiàn)信息共享,也不利于預(yù)約和轉(zhuǎn)診推行?！?

 徐凌忠表示,如果醫(yī)院各系統(tǒng)之間可以實時共享,只拿著一張“健康卡”就能到不同醫(yī)院就診,可以為患者就醫(yī)帶來極大便利,“現(xiàn)在很多老年人去看病都是拿著藥盒子,如果醫(yī)生通過刷健康卡就能清楚看到患者曾經(jīng)的所有診療記錄,就診將更加方便?！?

 完善居民預(yù)約就診方面,《方案》中還明確,濟南將建設(shè)“濟南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng),實現(xiàn)自助預(yù)約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結(jié)果、個人健康檔案“掌上通”,形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠程醫(yī)學(xué)、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。

 與目前就診信息碎片化相對應(yīng),預(yù)約醫(yī)生現(xiàn)在也需要登錄不同醫(yī)院的官方網(wǎng)站或者手機客戶端,如果能有一個統(tǒng)一的一站式平臺更加利于患者就醫(yī)。

 徐凌忠表示,建立這樣的信息系統(tǒng)需要巨大的財政投入,中國香港、美國等不少發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了這種信息共享,“早在1999年,我曾經(jīng)到香港調(diào)研,不論在任何一家醫(yī)院系統(tǒng)輸入患者信息,這位患者的所有診療記錄都能顯示出來?！?

慢性病患者最好固定一名醫(yī)生

《方案》中提出,在三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點組建醫(yī)療和護理服務(wù)團隊,作為提供疾病診療、護理服務(wù)的工作單元,推行團隊式服務(wù)。改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式,改為病人預(yù)約醫(yī)療團隊或科室,由醫(yī)院安排病人合理就診。

 目前來看,預(yù)約就診幾乎都是預(yù)約到具體醫(yī)生名下,“因為知名專家預(yù)約名額有限,可能病人很難預(yù)約成功,如果集中預(yù)約到科室,就增加了預(yù)約成功的幾率?！鄙綎|大學(xué)第二醫(yī)院相關(guān)專家解釋,“科室可以按照患者具體病情分配給相應(yīng)級別的醫(yī)生,一般病情讓普通醫(yī)生接診,讓真正的疑難雜癥患者可以看得上專家?！?

“知名專家病號多得看不完,病人分流后可以適當(dāng)減輕他們的負擔(dān),集中精力攻克疑難問題；年輕的醫(yī)生也有機會多接診病人,加快自身成長?！痹搶＜冶硎?這種預(yù)約方式的改變整體上對患者和醫(yī)生都大大有益。

 不過,值得注意的是,“很多長期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫(yī)生名下,有助于醫(yī)生全面掌握病情,制定更適合患者自身的治療方案。即使是同一種病,不同醫(yī)生的診療方案也會有所區(qū)別,頻繁更換醫(yī)生不合適?！?

按病種收費，別搞“一刀切”

 現(xiàn)在到醫(yī)院看病住院,每天都會收到收費單,有些市民不免想問,有些挺貴的藥雖然用了但是有沒有必要,醫(yī)院會不會安排了一些本不需要的治療項目?今后,醫(yī)院的收費方法也將進行改革,能夠避免市民的這種擔(dān)心。

《方案》中提出,建立按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費相結(jié)合的復(fù)合付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式。同時,綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑,加快推進臨床路徑管理。

 按病種付費已經(jīng)有了時間表,濟南將在今年年底同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面,實行按病種付費的病種不少于100個。

 其實早在2015年6月,省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳曾聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步推進按病種收費改革的意見》提出,2016年起,全省所有縣級及參與城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院實行按病種收費數(shù)量不得少于50個。

 近年來,我省各地都曾陸續(xù)推出按病種收費試點,不過申報的患者并不多,大部分試點最后都不了了之,“患者能否納入按單病種收費,需要綜合考慮患者年齡、自身健康狀況、病情嚴(yán)重程度等多個方面,即使是個小手術(shù),對于20歲的患者和70歲的患者差別也很大,因此單純按病種收費可行性較低。”省城某三甲醫(yī)院普外科醫(yī)生告訴記者。

同時,按病種收費也限制了醫(yī)院收入,醫(yī)院推行的積極性并不高,徐凌忠指出,如果把控不嚴(yán),按病種收費可能會帶來醫(yī)生挑選病人的情況,甚至有些醫(yī)院或醫(yī)生為了節(jié)省費用不用好藥。同時,也會帶來更多醫(yī)療糾紛,“不同的病人情況不同,統(tǒng)一的臨床路徑管理,這種‘一刀切’的診療方式會不會帶來更多問題?”該醫(yī)生提出了自己的疑問。

藥品實行零差價將比藥店還便宜

醫(yī)院開了藥,出門去藥店買,很多市民都有這樣的經(jīng)歷,目的就是省錢。但是從下月開始,在濟南市級、區(qū)級的公立醫(yī)院看病拿藥,用這種方法可能反而會多花了錢。

 根據(jù)《方案》中確定的時間表,從5月份開始,濟南全市所有公立醫(yī)院實行藥品銷售零差率,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,降低大型儀器檢查價格。

 不僅如此,高價藥出現(xiàn)在處方上的機會也會變少。濟南將盡快制定《濟南市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》,在保障全市社會醫(yī)療保險參保人用藥需求前提下,調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu),降低高價藥、次高價藥比例,減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應(yīng)用。

 藥價降了,但是一些診療服務(wù)卻要漲價。據(jù)了解,濟南將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案,合理提高診查、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格。至于漲幅,濟南市衛(wèi)計委主任賈堂宏在接受本報采訪時曾透露:“專家診療費提高后,一般的專家號大約要近百元,而知名專家號則會更高。”